Anmeld skade på briller og kontaktlinser sket på arbejdspladsen

Bliver briller/kontaktlinser beskadiget på arbejde, og der ikke samtidig er sket anden skade på dig eller en af dine ansatte, så skal nedenstående anmeldelse udfyldes

Som arbejdsgiver, er det din pligt at anmelde skader på briller og kontaktlinser sket på arbejdspladsen for dig og dine ansatte i henhold til arbejdsskadenloven. 

Hvad skal du gøre?

  • Udfyld venligst hele anmeldelsen.
  • Vedlæg dokumentation på beskadigede brille i form af regning.
  • Vedlæg dokumentation på ny brille i form af kvittering eller regning.

Vi kan ikke behandle skaden medmindre alle oplysninger er udfyldt.

Virksomheden

Skriv virksomhedens navn her *
Skriv dit policenummer/aftalenummer *
Skriv din mailadresse her *
Skriv dit telefonnummer her *

Skadelidte

Skriv skadelidtes fulde navn *
Skriv skadelidtes CPR-nr. *

Skal skrives uden bindestreg

Skriv skadelidtes mail *
Skriv skadelidtes telefonnummer *
Skriv hvilken stilling skadelidte har i virksomheden *

Er skadelidte medlem af Sygeforsikring Danmark? *

Skaden

Skriv hvilket arbejde skadelidte udførte da skaden skete *
Skriv hvor skaden skete *
Skriv årsagen til skaden *

Hvad er gået i stykker? *

Havde skadelidte brillen på, da skaden indtraf? *

Skriv hvor skadelidte opbevarede brillen *

Dokumentation

  • Vedlæg regning/dokumentation for køb af beskadiget brille.
  • Vedlæg regning/kvittering for køb af ny brille.

Det skal tydeligt fremgå hvad der er købt.

Brillen erstattes med prisen for en ny brille af samme type som det beskadigede. Den beskadigede brille skal opbevares til sagen er afsluttet.

Udbetaling

Skal udbetaling ske til skadelidte via NemKonto? *

Skriv navn, reg. og kontonummer til den som udbetalingen skal ske til. *

Sæt hak i for at acceptere tro og love erklæring. *

* Obligatorisk felt
Formularen sendes... Formularen sendes...

Vi behandler de oplysninger, som du indtaster på hjemmesiden, i overensstemmelse med vores persondatapolitik (GDPR).

Ring/mail os

36 87 45 15

Åbnet: Alle hverdage kl. 08:30 - 16:00

Udenfor normale åbningstider:
70 12 12 22 og tast 1 for skade.

Mail os

Postadresse

If
Personskade Erhverv
Stamholmen 159
2650 Hvidovre

Forbyg skader på personer

Få enkle forholdsregler for at undgå eller begænse skader på dig og dine ansatte

Forbyg skader på dig og dine ansatte